會砍價(jià)的，不只有醫(yī)保局...

大三甲嚴(yán)管耗材

近日，在某會議上，北京某大三甲相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為了嚴(yán)格控制耗占比，醫(yī)院會對全年耗材支出金額排前20位的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。

據(jù)了解，這些被重點(diǎn)監(jiān)控的科室占整個(gè)醫(yī)院全年耗材支出的80%。

對于具體監(jiān)控方式，上述負(fù)責(zé)人介紹說，針對金額排名前10的科室每月都要反饋耗材領(lǐng)用明細(xì)以及使用報(bào)告等4種數(shù)據(jù)，11至20名的科室每月反饋2種數(shù)據(jù)。

此外，近日淮安市衛(wèi)健委也制定了《淮安區(qū)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理實(shí)施方案》和《淮安區(qū)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理督查的通知》，要求醫(yī)院每月組織召開“高值耗材前十名約談”會議。

當(dāng)經(jīng)銷商的高值耗材在醫(yī)院使用量排在當(dāng)月的前十，下個(gè)月將被醫(yī)院約談。

所有耗材降價(jià)，砍掉一批供應(yīng)商

控制耗占比一直是醫(yī)院的工作重點(diǎn)，除了上述北京某大三甲，近期常德市第一人民醫(yī)院召開了2019年度耗材價(jià)格調(diào)整供應(yīng)商見面溝通會，所有耗材都遭到砍價(jià)。

據(jù)常德市第一人民醫(yī)院官網(wǎng)消息，醫(yī)院副院長當(dāng)場宣講耗材價(jià)格政策：所有耗材價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，直降15%。

此外，常德市第一人民醫(yī)院還將削減個(gè)別耗材品種，對部分耗材采取限量采購的方式。

據(jù)了解，上述醫(yī)院還將砍掉一批耗材供應(yīng)商。

醫(yī)院官網(wǎng)消息顯示，當(dāng)天共182家耗材供應(yīng)商參加溝通會，但常德市第一人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，最終要把銷售商數(shù)量調(diào)整到50家左右，分階段實(shí)施。

醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人在會上表示，為響應(yīng)三級公立醫(yī)院績效考核耗占比要降到20%的要求，要加強(qiáng)耗材的使用管理，對科主任進(jìn)行考核，對不合理使用耗材的科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，并進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

據(jù)了解，常德市第一人民醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院，編制床位1800張，總資產(chǎn)18.36億余元，其中醫(yī)療設(shè)備總值達(dá)6.9億元。2019年全年總診療180萬人次，手術(shù)量3.7萬臺次。

實(shí)際上，為降低耗占比，對耗材實(shí)行降價(jià)的并非只有這一家醫(yī)院。

根據(jù)山西省人民醫(yī)院官網(wǎng)消息，2017年年底，山西省人民醫(yī)院耗材招標(biāo)8200個(gè)品種，包括高值耗材、常規(guī)耗材、感控耗材和檢驗(yàn)試劑等。

該醫(yī)院在官網(wǎng)消息中稱，招標(biāo)過程中，對列在省衛(wèi)計(jì)委陽光網(wǎng)掛網(wǎng)采購目錄或衛(wèi)計(jì)委限價(jià)目錄的耗材，進(jìn)行了進(jìn)一步壓價(jià)；不屬于陽光采購平臺掛網(wǎng)的耗材，降幅高達(dá)20%-50%，部分骨科耗材品種降幅達(dá)到50%。

當(dāng)時(shí)山西省人民醫(yī)院表示，從2018年1月1日起正式開始執(zhí)行降價(jià)后新價(jià)格，啟用招標(biāo)價(jià)后將大幅度降低醫(yī)院的耗占比。

藥占比已經(jīng)沒了，耗占比呢？

今年1月30日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，在答記者問環(huán)節(jié)，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久表示，此次績效考核，以合理用藥相關(guān)指標(biāo)取代了單一藥占比考核。

單一藥占比已經(jīng)被取代了，耗占比的命運(yùn)會走向何方？

據(jù)了解，2015年5月國辦印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，要求百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。也就是醫(yī)院耗占比要在20%以下。

業(yè)內(nèi)普遍把這一文件看作國內(nèi)醫(yī)院降低耗占比的開端，之后各地醫(yī)院陸續(xù)開始將控制耗占比作為醫(yī)院管理的重點(diǎn)。

相比之下，藥占比這一概念最早于1994年由上海市提出。自2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)文，明確在全國范圍強(qiáng)制執(zhí)行藥占比不超過30%，再到今年單一藥占比考核被取代，已走過20余年。

實(shí)際上，藥占比對降低醫(yī)療費(fèi)用的作用，在業(yè)內(nèi)一直爭議不斷。

2018年10月，國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人曾在公開場合明確表示，藥占比的下降并沒有帶來醫(yī)療費(fèi)用的下降。

有業(yè)內(nèi)人士分析，為了應(yīng)對藥占比，部分醫(yī)院增加檢驗(yàn)和非必需的醫(yī)療項(xiàng)目，調(diào)整處方結(jié)構(gòu)，增加高利潤的品種，但部分高價(jià)創(chuàng)新藥卻被排除出醫(yī)院藥房。

同時(shí)，藥占比在一定程度上甚至“助長”了藥品回扣，一些藥企為了保住市場甚至不惜加大返點(diǎn)的力度。

耗材和藥品的情況有很多相似之處，實(shí)行耗占比也是為了降低患者醫(yī)療費(fèi)用，但在醫(yī)院方，更為本質(zhì)的問題或許是如何監(jiān)督醫(yī)院合理使用耗材。

目前單一藥占比已經(jīng)被合理用藥相關(guān)指標(biāo)取代，至于未來耗占比會不會也被其他相關(guān)指標(biāo)取代，我們拭目以待。