近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院血管外科楊軼教授團(tuán)隊(duì)在美國(guó)長(zhǎng)島猶太醫(yī)療中心Gregg Landis教授現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)下，為3名頸動(dòng)脈狹窄患者成功完成經(jīng)頸動(dòng)脈逆流血運(yùn)重建術(shù)（TCAR）。該技術(shù)通過(guò)創(chuàng)新性腦保護(hù)機(jī)制，為高齡、復(fù)雜的頸動(dòng)脈狹窄患者提供了更安全的治療選擇。這也是該技術(shù)首次在西南地區(qū)開(kāi)展，標(biāo)志著華西醫(yī)院在頸動(dòng)脈疾病治療領(lǐng)域再次取得了新突破。

此次接受手術(shù)的三名患者均為76至77歲的老年男性，均患有慢性冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及全身多發(fā)性粥樣硬化，被診斷為重度顱外段頸動(dòng)脈狹窄，有暈厥病史或短暫性腦缺血發(fā)作癥狀。頸動(dòng)脈狹窄是一種嚴(yán)重的血管疾病，會(huì)導(dǎo)致腦部供血不足，增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

“由于三位患者病情復(fù)雜，傳統(tǒng)的術(shù)式——頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）均存在不同程度的局部風(fēng)險(xiǎn)?！睏钶W教授表示，CEA雖為治療金標(biāo)準(zhǔn)，但其創(chuàng)傷性和對(duì)心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的影響促使需要尋求更微創(chuàng)、更安全的替代方案。CAS雖是微創(chuàng)，仍需要操作者操縱導(dǎo)絲?導(dǎo)管越過(guò)股動(dòng)脈?腹主動(dòng)脈?主動(dòng)脈弓?頸總動(dòng)脈來(lái)建立穩(wěn)定的輸送支架和球囊系統(tǒng)?在病變鈣化嚴(yán)重?牛型主動(dòng)脈弓或Ⅲ型主動(dòng)脈弓?血管嚴(yán)重曲折或同側(cè)頸總動(dòng)脈開(kāi)口狹窄的情況下操作弓部的導(dǎo)絲及導(dǎo)管可能較困難，且有一定危險(xiǎn)?主動(dòng)脈弓?頸總動(dòng)脈導(dǎo)管操作可導(dǎo)致栓子脫落至腦部，由此帶來(lái)的腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。為此，楊軼教授團(tuán)隊(duì)為三位患者選擇了更為安全的TCAR手術(shù)，“它可以通過(guò)微創(chuàng)的頸動(dòng)脈外科暴露與穿刺，避開(kāi)主動(dòng)脈弓，在體外建立動(dòng)靜脈之間的高流量逆流系統(tǒng)，在持續(xù)逆流保護(hù)下完成球囊擴(kuò)張和支架置入，有效降低術(shù)中栓塞風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

7月1日，在血管外科學(xué)科主任趙紀(jì)春教授、主任黃斌教授、副主任馬玉奎教授的指導(dǎo)下，楊軼教授帶領(lǐng)胡桓睿副教授、向宇威主治醫(yī)師、周濤主治醫(yī)師順利完成3例TCAR手術(shù)?；颊咝g(shù)后均恢復(fù)良好，未見(jiàn)不良并發(fā)癥，并分別于一周后順利出院。

據(jù)了解，相較于CEA和CAS，TCAR核心創(chuàng)新點(diǎn)在于頸動(dòng)脈的動(dòng)態(tài)逆流血流保護(hù)，在器械接觸病變之前就建立了逆流通道，操作過(guò)程中產(chǎn)生的碎片（動(dòng)脈壁上的斑塊鈣化的碎片）即刻被血流帶向體外過(guò)濾系統(tǒng)，幾乎不可能進(jìn)入顱內(nèi)循環(huán)，進(jìn)一步降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避了CAS的栓塞風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，TCAR僅需暴露部分頸總動(dòng)脈，規(guī)避了CEA的頸部創(chuàng)傷與神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，不涉及頸部組織的廣泛游離和牽拉，顱神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)極低，患者舒適度高，恢復(fù)快。

美國(guó)已有超過(guò)10萬(wàn)例TCAR手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，數(shù)據(jù)顯示TCAR術(shù)后30天內(nèi)卒中率低至0.6%–1.4%，在安全性、可重復(fù)性、神經(jīng)保護(hù)和微創(chuàng)程度上優(yōu)勢(shì)明顯。目前，TCAR在國(guó)內(nèi)仍處于起步階段，各大中心僅有少量相關(guān)報(bào)道。

血管外科主任黃斌教授表示：“此次 TCAR手術(shù)的順利開(kāi)展，充分發(fā)揮了華西血管中心MDT協(xié)作優(yōu)勢(shì)，手術(shù)規(guī)劃及術(shù)中均得到了神經(jīng)內(nèi)科胡發(fā)云副教授的指導(dǎo)和協(xié)助。TCAR手術(shù)的成功實(shí)施，為我們治療頸動(dòng)脈狹窄提供了新的有力武器。這一新技術(shù)的應(yīng)用，將為更多像他們一樣的高風(fēng)險(xiǎn)患者帶來(lái)新的選擇和治愈的希望?！痹撌中g(shù)將在華西醫(yī)院血管外科常規(guī)開(kāi)展，為更多頸動(dòng)脈狹窄患者提供安全有效的治療選擇。